EBM aktuell: Diese Beschlüsse sind für die vertragsärztliche Praxis relevant

Der Bewertungsausschuss (BA) hat in seiner 778. Sitzung beschlossen, die Abrechnungsmöglichkeiten im Rahmen von Videosprechstunden deutlich auszuweiten.

Anzahl der Gebührenordnungspositionen (GOP) ist jetzt unbegrenzt

Bereits zum 1. Januar 2025 entfällt rückwirkend die patienten­über­greifende Begrenzung der einzelnen Leistungen (GOP) von 30 %, die im Rahmen einer Video­sprech­stunde berechnet werden können.

Damit können alle im Rahmen einer Video­sprech­stunde abrechnungs­fähigen Leistungen zum vollen Honorar in Rechnung gestellt werden. Sofern es sich dabei um GOP handelt, die voraus­sichtlich ab 1. Oktober 2025 entbudgetiert bezahlt werden, kommt es zusätzlich zu einer „echten“ Euro-Gebühren­ordnung.

Patientenzahl wird erhöht

Die Zahl der Patientinnen und Patienten, die im Quartal ausschließlich per Video­sprech­stunde behandelt werden können, bleibt zwar begrenzt, es kommt aber zu einer Detail­anhebung, wobei zwischen bekannten und unbekannten Patientinnen und Patienten unterschieden wird:

• Bei unbekannten Patientinnen und Patienten bleibt es bei einer Obergrenze von 30 %, wobei sich diese nun allerdings nicht mehr auf alle Behandlungs­fälle der Praxis bezieht, sondern nur auf die Behandlungs­fälle mit unbekannten Patientinnen und Patienten.
  Als unbekannt gilt, wer in den drei Vorquartalen keinen persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt hatte oder noch nie in der Praxis war.
• Bei bekannten Patientinnen und Patienten, die ausschließlich in einer Video­sprech­stunde versorgt wurden, liegt die Obergrenze jetzt bei 50 %. Als bekannt gilt, wer in mindestens einem der drei Vorquartale einen persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt hatte.
  Patientinnen und Patienten, die im Laufe des Quartals per Video und in der Praxis behandelt wurden, zählen hier nicht mit.

Neuregelung bei der Zählung

Weiterhin werden bei der Fall­zählung TSS-Fälle und Fälle im organi­sierten ärztlichen Bereit­schafts­dienst nicht mitgezählt. Neu ist aber, dass bei beiden Patienten­gruppen die Obergrenze für die Behandlungs­fälle nicht mehr personenbezogen je Vertrags­ärztin bzw. Vertrags­arzt gilt, sondern je Praxis (Betriebs­stätten­nummer). Einzelne Ärztinnen und Ärzte, z. B. in einer Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) oder einem Medizi­nischen Versorgungs­zentrum (MVZ), können die Ober­grenzen deshalb über­schreiten, wenn die Anzahl in der Gesamt­praxis die Grenze von 30 bzw. 50 % nicht über­schreitet. Auch hier werden Fälle, bei denen der Kontakt per Video und in der Praxis erfolgt, nicht mitgezählt.

Bei bekannten Patientinnen und Patienten gibt es einen Zuschlag

Seit dem 1. April 2025 wird außerdem von der zuständigen Kassen­ärztlichen Vereinigung (KV) ein Zuschlag zur Grund-, Versicherten- oder Konsiliarpauschale von 3,72 Euro (30 Punkte) bei bekannten Patientinnen und Patienten zugesetzt, wenn sie in einem Quartal ausschließlich per Video behandelt wurden. Er soll dazu dienen, dass sich die Praxis bei Bedarf um die Anschluss­versorgung der Patientin bzw. des Patienten kümmert und dazu ggf. zeitnah einen Termin in der Praxis anbietet. Die Vergütung dieses Zuschlags erfolgt innerhalb der morbiditäts­bedingten Gesamt­vergütung (MGV) und unterliegt damit ggf. einer Budgetierung.

In diesem Zusammenhang hat der BA auch beschlossen, dass bei Patientinnen und Patienten, die in der Video­sprech­stunde innerhalb des definierten Zeitraums einen Termin bei einer Fachärztin bzw. einem Facharzt vermittelt bekommen, der Zuschlag für den Hausarzt-Vermittlungsfall nach GOP 03008/04008 berechnet werden kann.

Ein Wehrmutstropfen beim Technikzuschlag

In einem Punkt hat der BA das Honorar abgesenkt. Der Höchstwert, bis zu dem die GOP 01450 (40 Punkte) als sog. Technik­zuschlag berechnet werden kann, wird ab dem 1. Juli 2025 auf 700 Punkte abgesenkt und deshalb nur noch bei insgesamt 18 Video­sprech­stunden im Quartal vergütet.

Konkret wirken sich diese Neureglungen in der Praxis wie folgt aus:

• Wenn eine Beispiel-Praxis 1.000 Behandlungsfälle (BHF) hat und davon 800 Patientinnen und Patienten bekannt und 200 unbekannt sind, können bis zu 50 % und damit 500 bekannte Patientinnen und Patienten und bis zu 30 % und damit 60 unbekannte Patientinnen und Patienten ausschließlich in der Video­sprech­stunde versorgt werden.
• Bei einer neugegründeten Praxis stellt sich die Sachlage entsprechend anders dar. Würde die Praxis im ersten Quartal 1.000 Behandlungsfälle haben, die per definitionem „automatisch“ als unbekannt gelten, könnte die Praxis bis zu 30 % und damit 300 Patientinnen und Patienten ausschließlich per Video abrechnen.
  In diesem Zusammenhang wäre noch die Frage zu klären, wie die Regelung zu verstehen ist, wenn es sich um eine Praxis­übernahme handelt und die Patientinnen und Patienten trotz eines Wechsels der Ärztin bzw. des Arztes nach der o. g. Definition als bekannt gelten. Dazu äußert sich der BA-Beschluss (bisher) nicht.

Das sind die resultierenden Neuregelungen bei den betroffenen GOP, bezogen auf die hausärztliche Praxis:

Dr. med. Gerd W. Zimmermann ist Facharzt für Allgemeinmedizin und seit vielen Jahren als Referent sowie Autor zum Thema Leistungsabrechnung nach EBM und GOÄ tätig.