Bereits in seiner 604. Sitzung am 19. August 2022 hatte der Bewertungsausschuss seine „Empfehlungen zur Vereinbarung von Veränderungen der Morbiditätsstruktur (nach § 87a Abs. 4 Satz 1 Nr. 2 SGB V gemäß § 87a Abs. 5 Satz 1 Nr. 2 SGB V) für das Jahr 2023“ abgegeben. Diese Empfehlungen sind richtungsweisend für die Neufestlegung der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung (MGV), also der Geldmenge, die den einzelnen Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) 2023 zur Verfügung steht, um die praxisinternen Budgets wie insbesondere das Regelleistungsvolumen abzubilden. Die Festlegung der MGV orientiert sich an zwei Veränderungsraten: der Morbiditätsentwicklung und der Altersentwicklung der Bevölkerung (Demografie), deren Berechnung Gesetzmäßigkeiten folgt, die zwar nicht einer Willkür auf dem Verhandlungsweg auf Bundesebene unterworfen sind, regional aber von den KVen und/oder den Kassen zur Diskussion gestellt werden könn(t)en.

Quelle: Bewertungsausschuss, KBV

In der Tabelle sind die nach den Grundsatzbeschlüssen des Bewertungsausschusses für 2023 errechneten Veränderungsraten für die Weiterentwicklung der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung abgebildet. Sie bilden regional die Grundlage für das budgetierte Honorarvolumen, das für die Auszahlung der EBM-Leistungen zum um 2 % erhöhten OPW dient. Die in der Spalte „Ergebnis“ dargestellte prozentuale Zuwachsrate stellt somit einen zwar fiktiven, aber durchaus realistischen Wert dar, der aus der Entwicklung bei den Veränderungsraten und dem OPW entsteht und so beim einzelnen Vertragsarzt 2023 als Steigerungsrate ankommt.

Bei den regionalen Honorarverhandlungen wird in der Regel der Mittelwert aus Morbiditäts- und Demografie-Entwicklung zugrunde gelegt. Die jeweiligen KVen könnten in den Verhandlungen mit den Regionalkassen deshalb versuchen, hier höhere Zuwachsraten zu erreichen, um die zu erwartenden Verluste durch den zu niedrigen OPW-Zuwachs auszugleichen.
Da überall Neuwahlen stattfinden oder stattgefunden haben, ist das für die Neuvorstände in den KVen eine erste Herausforderung, bei der sie sich gleich bewähren könn(t)en.

Denken Sie an die extrabudgetären Leistungen, über die wir zuvor bereits berichtet hatten. Hier kommt auf jeden Fall der angehobene OPW als Zuwachsrate an und es gibt keine Mengenbegrenzung über das von den anderen Veränderungsraten abhängige Regelleistungsvolumen.
Die wichtigsten extrabudgetären Leistungen im hausärztlichen Bereich finden Sie in der folgenden Tabelle:

Quelle: Beschluss des Bewertungsausschusses (603. Sitzung) vom 5. August 2022

Ebenfalls weiterhin extrabudgetär vergütet werden die im hausärztlichen Bereich relevanten Leistungen nach den „Verträgen zur hausarztzentrierten Versorgung gemäß § 73b SGB V“ und den „Vereinbarungen über strukturierte Behandlungsprogramme bei chronischen Krankheiten gemäß § 137f bis g SGB V“ (DMP).

Dr. med. Gerd W. Zimmermann