Im Hausarztkapitel des EBM gibt es die GOP 03030/04030 als Versichertenpauschale (VP) bei einer unvorhergesehenen Inanspruchnahme, die allerdings gegenüber der klassischen VP deutlich schlechter honoriert wird. Man kann aber alternativ nicht die besser honorierte VP abrechnen, denn eine zweite Anmerkung zu den GOP 03030/04030 legt fest: „Erfolgt im Behandlungsfall lediglich eine Inanspruchnahme durch den Patienten/die Patientin unvorhergesehen […], so ist anstelle der Versichertenpauschale 03000/04000 die Versichertenpauschale 03030/04030 zu berechnen.“ Der obligate Leistungsinhalt der GOP 03030 verstärkt dies noch und schreibt den Ansatz der GOP 03030 bei einem „persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt im Zusammenhang mit der Erbringung der Leistungen entsprechend den GOP 01100, 01101, 01411, 01412 oder 01415“ vor.

Die GOP 03030 kann darüber hinaus aber auch direkt besser honoriert sein als die VP. Kommt es nämlich nach einem solchen Erstkontakt zu einem zweiten unvorhergesehenen Kontakt im Behandlungsfall, kann die GOP 03030 zweimal berechnet werden, was aktuell einem Honorar von 17,70 Euro entspricht. Dieser Wert wird nur von den VP bei einem Kind bis zum 4. Geburtstag oder einem Patienten, der über 75 Jahre alt ist, übertroffen. Die Bewertung der übrigen Versichertenpauschalen nach den GOP 03002 bis 03004 liegt unterhalb von 17,70 Euro und ist deshalb schlechter.

Wie in diesem Fall die korrekte und im Ergebnis bessere Abrechnung aussieht, zeigt das folgende Fallbeispiel:

Die 55-jährige Nachbarin von Dr. F. ist nicht in seiner hausärztlichen Behandlung.
Am Freitagabend um 19:30 Uhr kommt sie an seine Haustür, weil sie sich bei der Garten­arbeit eine Schürf­wunde an der rechten Hand zugezogen hat. Dr. F. versorgt die Wunde und klärt den Tetanus­schutz. Die Leistungs­abrechnung sieht wie folgt aus, wobei seitens der KV auch in diesem Fall die GOP 03040, ggf. die GOP 03060 und 03061, nicht aber die Hygiene­pauschale nach GOP 03020 zugesetzt werden:

Erstkontakt

Am Sonntagvormittag kommt die Patientin erneut an die Haustür von Dr. F., weil der Verband durchgeblutet ist und sie auch Schmerzen hat. Dr. F. führt eine Wundkontrolle durch, erneuert den Verband und verordnet ein Antibiotikum, da die Wunde infiziert ist. Er bittet sie außerdem, sich am Montag zur weiteren Behandlung bei ihrem Hausarzt vorzustellen.

Zweitkontakt

Die Abrechnungsfolge wie gezeigt wäre somit nicht nur korrekt, sondern auch die finanziell günstigste Variante.

Die Ausgangs­lage wäre lediglich anders, wenn die Patientin nicht am Montag zu ihrem bisherigen Hausarzt ginge, sondern sich weiter von Dr. F. behandeln ließe.

Würde sich die Patientin entscheiden, künftig Dr. F. als Hausarzt zu wählen und am Montag zu ihm zur Wund­kontrolle zu gehen, wäre der Austausch der beiden GOP 03030 durch die GOP 03004 die bessere Lösung, da einerseits beim Erst­kontakt auch die GOP 01100 berechnet werden könnte und das Ergebnis sich auf 77,67 Euro anheben würde, anderer­seits weitere Pauschalen berechnungs­fähig wären, wie z. B. bei einer chronisch Kranken die beiden Chroniker­pauschalen mit der Kenn­zeichnung „H“, was neben der GOP 03030 ausgeschlossen ist.