Eine Abrechnung ist im Zusammenhang mit der ersten Verordnung eines rtCGM-Systems oder dem Umstieg auf ein anderes rtCGM-System gemäß Nr. 20 der Anlage I „Anerkannte Untersuchungs- oder Behandlungs­methoden“ zulasten der gesetzlichen Kranken­versicherung (GKV) möglich bei:

• Patienten mit insulin­pflichtigem Diabetes mellitus, die einer intensi­vierten Insulin­behandlung bedürfen, in dieser geschult sind und diese bereits anwenden,
• ohne dass bisher die zwischen Arzt und Patient festgelegten individuellen Therapie­ziele zur Stoff­wechsel­einstellung unter Beachtung der jeweiligen Lebens­situation erreicht werden konnten.

Als intensiviert ist dabei eine Insulin­therapie anzusehen, bei der die Patienten entsprechend ihrem Lebensstil den Zeitpunkt und die Zusammen­setzung der Mahlzeit selbst frei festlegen und dement­sprechend die Dosierung des Mahlzeiten­insulins anhand der Menge der aufzunehmenden Kohlen­hydrate und der Höhe des präprandialen Blutzucker­spiegels steuern.

Die GOP 03355 EBM kann von folgenden Arzt­gruppen zum Ansatz gebracht werden:

• Fachärzte für Innere Medizin und Endokrinologie und Diabetologie
• Fachärzte für Innere Medizin, für Allgemeinmedizin oder für Kinder- und Jugendmedizin, jeweils mit der Anerkennung „Diabetologie“ oder „Diabetologe Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG)“ bzw. mit vergleichbarer Qualifikation
• Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin mit der Anerkennung „Kinder-Endokrinologie und -Diabetologie“

Die dabei verwendeten Facharzt-, Schwerpunkt- und Zusatzbezeichnungen richten sich nach der (Muster-)Weiterbildungsordnung der Bundesärztekammer und schließen auch diejenigen Ärzte ein, welche eine entsprechende Bezeichnung nach altem Recht führen.

Die Patienten müssen zeitnah im Zuge der Verordnung und vor der ersten Anwendung der rtCGM über die Schulungs­inhalte zur intensi­vierten Insulintherapie (ICT und gegebenen­falls zur Insulinpumpe) hinaus­gehend hinsichtlich der sicheren Anwendung des Gerätes, insbesondere der Bedeutung der Blut­glukose-Selbst­messung und der durch das Gerät zur Verfügung gestellten Trends unter Berück­sichti­gung des indivi­duellen Bedarfs und eventuell vorhandener Vorkennt­nisse, geschult werden.

Arzt und Patient müssen gemeinsam ein indivi­duelles Therapie­ziel unter Nutzung der rtCGM festlegen und im Verlauf der weiteren Behand­lung die Ziel­erreichung dokumentieren.

Als Geräte dürfen nur zugelassene Medizin­produkte zur kontinu­ierlichen intersti­tiellen Glukose­messung mit Real-Time-Messung eingesetzt werden. Außerdem muss das Gerät anhand einer Alarm­funktion mit individuell einstellbaren Grenz­werten vor dem Erreichen zu hoher oder zu niedriger Glukose­werte warnen können. Soweit der Einsatz des Gerätes eine Verwendung, Erhebung, Verarbeitung oder Nutzung personen­bezogener oder personen­beziehbarer Daten vorsieht, müssen die einschlägigen daten­schutz­recht­lichen Bestimmungen beachtet werden.